كل شيء عن مرض نقص المناعة " الأيدز"

بقلم ايناس القدومي

الايدز أو متلازمة نقص المناعة المكتسبة من الأمراض المنقولة جنسيا الذي يستهدف الجهاز المناعي

حتى هذه اللحظة لا يوجد علاج لمرض الايدز أولقاح للوقاية من الاصابة به أما العلاجات المتاحة حاليا فتهدف الى خفض معيار فيروس الايدز (HIV) في الجسم , الحفاظ على جهاز المناعة قدر المستطاع و الحد من حدوث المُضاعفات المرافقة للاصابة .
العلاج الدوائي للإيدز :
يفضل الاطباء استخدام أكثر من دواء من مختلف المجموعات الدوائية المتاحة لعلاج عدوى فيروس نقص المناعة المكتسبة وفي آن واحد لضمان عدم الاصابة بسلالات اخرى من الفيروس و التي قد تكون في مأمن عند استخدام علاج دوائي واحد فقط .

 من العلاجات الدوائية المتاحة للعلاج و الموافق عليها من مؤسسة الغذاء و الدواء الامريكية (FDA ) وتتمز بفعاليتها في التقليل من المضاعفات و الحفاظ على المناعة البشرية :

- (Nucleoside Reverse Transcriptase Inhibitors (NRTI)

* تمنع هذه العقاقير تضاعف الفيروس في الجسم مما يؤثر على سرعة انتشار الفيروس ومن هذه الأدوية :

- الأباكافير (Abacavir).

- ديدانوسين (Didanosine)

- ايمترايسيتابين (Emtricitabine )

- لاميفودين  (Lamivudine )

- ستافودين (Stavudine )

- تينوفوفير (Tenofovir )

- زالسيتابين ( Zalcitabine )

- زيدوفيدون ( Zidovudin)

- مثبطات البروتياز( (Protease Inhibitors (PI )

تمنع هذه العقاقير تكاثر الفيروس في المراحل الاخير من دورة حياته ومن هذه الأدوية :

- امبرينافير (Amprenavir )

- اتازنفير ( Atazanavir )

- فوسامبرينفير (Fosamprenavir)

- اندينافير (Indinavir )

- لوبينافير(Lopinavir)

- ريتونافير (Ritonavir )

- ساكوينافير ( Saquinavir )

- مثبطات الاندماج ( Fusion Inhibitors) :

فئة جديدة من العقاقير الدوائية التي تعمل ضد فيروس نقص المناعة البشرية (HIV ) من خلال منع الفيروس من الإندماج مع الخلية، وبالتالي منع تضاعف الفيروس .تتضمن مجموعة هذه الأدوية  أنفوفيرتيدEnfuvirtide  

- (Non-Nucleoside Reverse Transcriptase Inhibitors (NNRTI) 

هذه الادوية تمنع اصابة خلايا جديدة بفيروس الايدز , و غالبا تستخدم هذه الادوية بالتزامن مع أدوية أخرى من مضادات الفيروسات , و تشمل هذه الادوية "

- ديلفاردين ( Delvaridine )

- ايفارفرينز ( Efravirenz )

- نيفيرابين ( Nevirapine )

لقاح الايدز : 
كما هو شائع , تعتبر اللقاحات الوسيلة الفعالة للوقاية من الاصابة بالامراض المعدية , و لكن لسوء الحظ لا يوجد لقاح فعال لمنع الاصابة بفيروس نقص المناعة المكتسبة (HIV) اذ يُهاجم الفيروس جهاز المناعة و يعجز جسم الانسان عن مقاومته  و بالرغم من أن الابحاث قائمة لتطوير لقاح فعال ضد هذا الفيروس  الا ان العلماء لم يتمكنوا من تكوين صورة واضحة عن طبيعة الحماية التي يؤمنها اللقاح .


التعايش مع الايدز :

بحسب احصائيات مركز السيطرة و الوقاية من الأمراض ( CDC )  فإن 1.1 مليون شخص يتعايشون مع فيروس الإيدز في الولايات المتحدة الأمريكية و هذا بفضل العلاجات المتاحة للإيدز .

و من أهم النقاط التي يجب على مصاب الايدز اتباعها هي المحافظة على حياة صحية له وللمحيطين باتباع الخطوات التالية :

* الحفاظ على صحة مريض الايدز :

- الالتزام بتناول الادوية التي يُوصي بها الطبيب وتجنب التوقف عن تناول أي دواء من هذه الادوية .

-  اعتماد نظام غذائي صحي يعتمد على الخضار و الفاكهه الطازجة .
- تجنب بعض الأطعمة و خاصة الغير معقمة أو الغير مطهوة جيدا , فهذه الاطعمة قد تتسبب بالاصابة بأنماط العدوى المختلفة التي يصعب على جهاز المناعة عند المصاب بالايدز مقاومتها كتناول مشتقات الحليب الغير معقمة , البيض الغير مطبوخ , الاطعمة البحري الغير مطبوخة  أو اللحوم الغيرمطهوة بشكل جيد .
- الحرص على أخذ اللقاحات المختلفة كلقاح الانفلونزا , الالتهاب الرئوي و غيره من اللقاحات اوبعد استشارة الطبيب .

* منع انتقال العدوى للآخرين :

ينتشر فيروس الايدز عن طريق سوائل الجسم  المختلفة كالدم  , السائل المنوي , السائل المهبلي وحليب الثدي , و بالرغم من أن الجنس هو أكثر وسيلة تسبب انتقال العدوى , الا أنه يمكن ان ينتقل من خلال ادوات حقن الدواء , من الام الحامل لطفلها أثناء الحمل أو الولادة أو الرضاعة .

 يحمل مريض الايدز مسؤولية المساهمة في الحد من انتشار العدوى من خلال منع انتقال سوائل الجسم بالطرق المختلفة و تجنب مشاركة الاخرين معدات حقن الادوية المختلفة .

تاريخ الاضافة : الأحد 5 صفر 1435هـ - 8 ديسمبر 2013م

____________________________________

الايدز : معتقدات خاطئة ومُضللة

بقلم

الاء جعفر العباهره

أكد مركز السيطرة عىل الأمراض والوقاية منها ( CDC ) على اصابة أكثر من 35 مليون شخص في العالم بمتلازمة نقص المناعة المكتسبة ( الايدز ) الذي يحمل وصمة اجتاعية للمُصاب به ونظراً لأهمية نشر الوعي حول كيفية الوقاية من الاصابة بفيروس الايدز ( HIV ) والحد من انتشاره لا بد من توفير المعلومات الصحيحة حول طبيعة العدوى اللفيروسية و طرق انتقال الفيروس حيث تتعدد المعتقدات الخاطئة والشائعة حول الايدز وبجوانبه المختلفة نذكر بعضاً منها اضافة الى تصحيحها في هذه المقالة . 

 1.  ينتقل الفيروس المُسبب للايدز بمجرد التواجد مع الشخص المُصاب بالايدز .

 * فيروس نقص المناعة المكتسبة ( الايدز ) لا ينتقل عن طريق اللمس , الدموع , العرق أو اللعاب فلا ينتقل الفيروس ب :

-  تنفس الهواء المحيط بالمصاب بالايدز .

-  ملامسة مقعد المرحاض أو مقبض الباب بعد استخدام المُصاب بالايدز لهما .

- تقبيل أو مصافحة المُصاب بالايدز .

-  مشاركة أواني الطعام مع المُصاب بالايدز .

-  مشاركة أجهزة النوادي الرياضية مع المُصاب بالايدز .

2. علاج متلازمة نقص المناعة المكتسبة ( الايدز ) متوفر .

 * لا يتوافر أي علاج قطعي للايدز , الا أن العديد من العلاجات الدوائية تهدف الى خفض معيار الفيروس المُسبب للايدز الى درجة لا يمكن الكشف عنها مخبرياً .

3.  لا ينتقل فيروس الايدز بممارسة الجنس الفموي .

 * ينتقل الفيروس المُسبب للايدز بتبادل سوائل الجسم المختلفة ( السائل المنوي , السوائل المهبلية , حليب الثدي , الدم والسائل الذي يسبق القذف ) ولذلك ينتقل الفيروس بممارسة الجنس الفموي وخاصة بوجود الجروح أو الشقوق الجلدية . 

4. علاج المُصاب بالايدز بالمُضاد الفيروسي يحد من انتقال فيروس الايدز ( HIV )

 * يُستخدم العلاج المُضاد لفيروس الايدز لخفض معيار الفيروس في الدم دون القضاء عليه بشكل تام مما يسمح بانتقاله عن طريق سوائل الجسم .

 5. الفحص السلبي للأجسام المُضادة لفيروس الايدز يعني عدم الاصابة

 * يحتاج الجهاز المناعي لمدة قد تصل الى ثلاثة أسابيع لانتاج أجسام مُضادة وبمعيار يمكن الكشف عنه في الدم وللتأكد من عدم الاصابة لا بد من اجراء الفحص المخبري للأجسام المُضادة بعد مرور ثلاثة أشهر على الأقل من الفحص السلبي الأول .

 6. يمكن التنبؤ باصابة الشريك أو الزوج بفيروس الايدز .

 * قد يكون الزوج أو الشريك حاملاً لفيروس الايدز ( HIV ) دون ظهور أية أعراض أو علامات ولعدة سنوات وقد تصل الى 20 عاماً .

 7. السيدة المُصابة بالايدز لا تنقل الفيروس للرجل

 * من الصعب أن يكتسب الزوج عدوى الايدز من زوجته اذ يعيش فيروس الايدز لمدة قصيرة خارج الجسم ويتعرض العضو الذكري للفيروس أثناء تواجده في المهبل فقط  , الا أن انتقاله أمر محتمل من خلال فتحة رأس القضيب أو من خلال الجروح أو القطوع الجلدية على القضيب .

 8. اصابة كلا الزوجين بفيروس الايدز لا تستدعي استخدام الواقي الذكري أو الانثوي . 

* يُوصى بضرورة ممارسة الجنس الآمن بالرغم من اصابة كلا الزوجين بالايدز , اذ أن الاصابة بأحد سلالات فيروس الايدز لا تحد من الاصابة بسلالات أخرى قد تكون مقاومة للعلاجات الدوائية .

9. HIV مصطلح آخر لمتلازمة نقص المناعية المكتسبة ( الايدز )

 * يُعرف الفيروس المُسبب للايدز ب ( HIV ) بينما يُعرف الايدز بانخفاض مستوى الخلايا الليمفية التائية (CD4 ) المرافق لفيروس HIV فقد يُصاب الانسان بالفيروس دون اصابته بالايدز .

10.  لا ينتقل فيروس الايدز ( HIV ) باستخدام المرأة للولب الرحمي , الكبسولة المهبلية و الغسول المبيد للحيوانات المنوية  .

 * تستخدم الوسائل المذكورة لمنع الحمل ولا تمنع انتقال الأمراض الجنسية كالايدز من الرجل المُصاب للمرأة .

11.  لا يمكن الاصابة بأكثر من مرض ينتقل عن طريق الجنس في آن واحد

 * تزداد فرصة الاصابة بالايدز كمرض ينتقل عن طريق الجنس بمعدل 6 – 10 مرات بالاصابة بأي من الأمراض المنقولة جنسياً ( STDs ) , كما تتضاعف الفرصة بمعدل 10 – 300 مرة بتواجد التقرحات التناسلية كتلك المرافقة لعدوى الهيربس التناسلية أو الزُهري .

12.  لا يمكن للمرأة المُصابة بالايدز الانجاب

 * تحتفظ المرأة بخصوبتها بالرغم من اصابتها بفيروس الايدز , بالرغم من زيادة فرصة الاجهاض في المراحل النهائية للايدز . أما عن فرصة انتقال الفيروس للجنين فتتراوح بين 15- 30 % وقد تتناقص هذه النسبة بمعدل 2- 3 % باتباع التعليمات الطبية بحذر .

13.  فيروس الايدز يعيش خارج الجسم  لفترة زمنية قصيرة

 * ينجو فيروس الايدز في درجة حرارة الغرفة لعدة ساعات في حالة الجفاف ( بضمان ارتفاع تركيز الفيروس في العينة ) ولعدة أسابيع في حالة الرطوبة ( داخل الابر / الحقن ) وبشكل عام لا ينجو الفيروس في سوائل الجسم مدة طويلة خارج الجسم وخاصة في حالة الجفاف .

14. البعوض ينقل فيروس الايدز

* عند لدغ البعوض للانسان فانه لا يحقن الدم المنقول من انسان آخر وانما يحقن اللعاب الذي يحمل أمراضاً معدية اخرى كما أن فيروس الايدز لا ينتقل عن طريق اللعاب .  

15.  الاصابة بالايدز لا تتطلب التدخل العلاجي الا بظهور الأعراض

 * بالرغم من عدم ظهور علامات وأعراض الاصابة بالايدز الا أن الفيروس يستمر بالتكاثر وبمجرد ظهور علامات الاصابة فان ذلك مؤشر على تمكن الفيروس من تدمير الجهاز المناعي ولذلك يُوصى ببدء العلاج في وقت مبكر للسيطرة على تضاعف الفيروس داخل الجسم . 

تاريخ الاضافة : الثلاثاء 30 محرم 1435هـ - 3 ديسمبر 2013م

_________________________________

علاقة مرض الايدز بالفم والاسنان

 

بقلم

احمد ابو رضوان

ما هو الإيدز؟

ينتج المرض عن الاصابة بفيروس HIV =HUMAN IMMUNODEFICIENCY VIRUSES
فى مدينة لوس انجيلوس وفى عام 1980 تم اكتشاف اول خمسة حالات اصيب بها خمسة اشحاص حيث اصيبوا بمرض التهاب رئوى PNEUMOCYSTITS CRAINIT PNEUMONIE، وقد قدمت وزارة الصحه الامريكيه تقارير طبيه رسميه عن مرض وبائى جديد غير معروف السبب ولكن تم اقرار الاعراض فقط.
فى عام 1983 نجح مجموعه من الاطباء الفرنسيين فى اكتشاف الفيروس الجديد المسبب لهذا المرض.
فى عام 1986 تم تسمية المرض باسمه الحالى 

الاعراض التى تظهر على الشخص المصاب:
1- الاصابه بداء المبيضات CANDIDEASIS
2- وجود طلاوه مشعره فمويه وخصوصا على حواف اللسان. HAIRY LEUKOPLAKIA
3- التهاب النسيج حول السن periodontities
4- التهاب اللثه بفيروس العوز المناعى البشرى
5- الاصابه بالحزاز البسيط HERPES SIMPLEX
6- الاصابه بالليمفوما 
7- مرض الغدد اللعابيه وجفاف الفم 
8- اورام العقد الليمفاويه NONHODGKIN LYMPHOMA
9- غرن كابوزي KAPOOSI
10- وجود تقرحات جلديه مخاطيه مزمنه دون وجود سبب
11- اعراض اخرى غير معروفة السبب يصاحبها احيانا ارتفتع فى درجة الحراره وقىء وغثيان.

الوقايه:
1- محاولة الحد من الاختلاط بالمرضى والاقتراب منهم
2- عدم المجامعه مع احد حتى لا ينتقل له المرض
3- غسل اليدين قبل الطعام وبعده
4- غسل الفواكه والخضار جيدا
5- عدم اكل اللحوم النيئه
6- عدم شرب الكحول لانه يؤدى الى انهيار فى مناعة الجسم
7- عدم التدخين لانه يخرش الرئتين مما يساعد فى الاصابه بالتهاب الرئتين
8- فحص الدم والتاكد من سلامة المتبرعين
9- اعتماد السريه

الاجراءات الوقائيه التى يجب ان يتبعها طبيب الاسنان ومساعدوه فى العياده
1- ضرورة التاكيد على اخذ السيره المرضيه والسريريه الطبيه الكامله 
2- استخدام القفازات الطبيه لمنع تماس الجلد بالدم واللعاب والاغشيه
3- تغطية نهاية الاكمام الطويله للرداء الطبى 
4- يجب تغيير اللباس الطبى يوميا وغسله بشكل جيد
5- استخدام القناع الطبى الجراحى والذى يغطى الانف والفم كحمايه للاغشيه المخاطيه الفمويه والانفيه من ذرات الدم واللعاب المتناثره اثناء التداخل الطبى.
6- استخدام النظارات الواقيه لحماية العين 
7- استخدام الحاجز المطاطى اثناء اجراء المعالجه اللبيه
8- تجنب لمس الاثاث
9- استخدام الماصات اللعابيه
10- عزل الادوات الملوثه
11- تعقيم الادوات المستعمله بشكل جيد
12- غسل الايدى بسائل مطهر مضاد للجراثيم قبل وبعد الاجراء الطبى
13- تعقيم وتطهير الادوات مثل السنابل الجراحيه قبضات رؤوس الحفر قبضة التقليح فوق الصوتية حوامل الافلام و التصوير الشعاعى
14- تعقيم وتطهير جهاز الاسنان وكرسى الاسنان وجهاز الاشعه واثاث الغرفة
15- التخلص من النفايات اول باول
16- اتباع استراتيجيات لدعم سلوكيات الوقايه من المرض
17- نشر الوعى الصحى حول الوقايه من الامراض المنقوله بالدم 
18- استخدام الواقى الذكرى
19- اعتماد السريه والخصوصيه فى مجال التوعيه والتثقيف الصحى للامراض بشكل عام

كبف يتم انتقال مرض الايدز:
1- عن طريق ممارسة العلاقات الجنسيه بين الاشخاص المصابين بهذا المرض او احدهما
2- انتقال الفيروس عن طريق الدم
3- ان المراه الحامل الحامله لهذا الفيروس تنقله الى الجنين
4- انتقال الفيروس عن طريق اللعاب الى اشخاص سليمين
5- تناول طعام ممضوغ من قبل بالغين مصابين بالفيروس بغرض تسهيل عملية الاكل يؤدى الى انتقال الفيروس الىى الشخص الممضوغ له الطعام
6- تفريش الاسنان المتبادل بين الاشخاص 
7- التقبيل 

العلاج:
على الرغم من عدم وجود علاج فعال للابد او لقاح لمنع هذا المرض، إلا أن هنالك عدد من العلاجات المستخدمة حاليا. 
قد تؤثر هذه العلاجات على المعالجات السنية لذا فمن المهم استشارة طبيب المريض المعالج قبل البدء بالمعالجة من قبل طبيب الاسنان لتحديد امكانية اعطاء عقار ما.

العقاقير والتعليمات اللازمه والمتاحه فى هذا المرض
 1- ادوية تحريض الجهاز المناعى
2- ادوية تثبيط تكاثر المرض مثل zidovudine
3- ادوية معالجة الانتانات الجهازية مثل pentanidine
4- التغذية المتوازنة والرياضة الخفيفة

المراجع:
- منظمة الصحه العالميه 2009
- الاستاذ الدكتور رشاد محمد ثابت
- www.muraddentalcenter. com

تاريخ الاضافة : السبت 20 رجب 1433هـ - 9 يونيو 2012م

______________________________________________

  - مالفرق بين مريض الايدز والمتعايش معه؟

___________________________________

في اليوم العالمي للايدز : معلومات واحصائيات

بقلم

شذى هاني البيك

تحتفل منظمة الصحة العالمية وجمعيات مكافحة الايدز في الاول من شهر كانون الاول من كل عام باليوم العالمي لمكافحة الايدز وتشترك القطاعات العامة والخاصة جنبا الى جنب لمكافحة الايدز من خلال الجمعيات ومراكز المشورة والفحص الطوعي .

وبحسب الدكتور بسام حجاوي مدير البرنامج الوطني لمكافحة الايدز في وزارة الصحة الاردنية فإن هدف البرامج الوطنية هو الحد من انتشار عدوى الفيروس والتخفيف من اثار الاصابة على الشخص المصاب وذويه صحيا واجتماعيا ونفسيا من خلال المداخلات الوقائية تقديم الخدمات التوعوية والمشورة حول مرض الايدز والامراض المنقولة جنسيا لكافة فئات المجتمع ضمن اطار مطلق من السرية والخصوصية .

تكون المشورة اما فردية مقدمة لشخص واحد او مشورة جماعية لعدد من الاشخاص لهم نفس الاهتمامات والحاجات بهدف مساعدتهم على اتخاذ قرارات بشأن مشكلاتهم ,وايضا تكون المشورة  لافراد المنزل والاسر بهدف مساعدتهم على تفهم ظرف المريض والتعايش معه وتقديم المساعدة له من خلال التشجيع والتوعية

مراحل تطور المرض 

المرحلة الاولى :

-  تكون الاعراض في هذه المرحلة غير ظاهرة عند بعض المصابين ولكن تظهر بعض الاعراض مثل ارتفاع درجة الحرارة ,الصداع , الم المفاصل , بعد اسبوعين من الاصابة بالفيروس حيث يبدأ الجسم بإنتاج اجسام مضادة للفيروس

-  اذا خضع المصاب للفحص المخبري , ستكون النتيجة سلبية
-  ارتفاع احتمالية نقل العدوى بشكل كبير في هذه المرحلة
- تمتد المرحلة الاولى من 3-اسابيع الى 3 اشهر
المرحلة الثانية :
-   بعد ان أنتج الجهاز المناعي الاجسام المضادة للفيروس في المرحلة الاولى ستقل نسبة الفيروس في الدم في المرحلة الثانية وبالتالي لا تظهر أية أعراض مرضية  على الشخص المصاب ويمارس حياته بشكل طبيعي
-  تكون نتيجة الفحص المخبري في هذه المرحلة ايجابية
-  يكون الشخص المصاب ايضا في هذه المرحلة قادرا على نقل العدوى حتى لو كانت حياته طبيعية ولا يعاني من اي أعراض ظاهرة
- تمتد المرحلة الثانية من عام واحد الى عدة أعوام وقد تزيد عن 20 عاماً . 

المرحلة الثالثة :
-  تعرف المرحلة الثالثة بمرحلة الايدز  حيث تبدأ علامات معاناة المريض بالظهور بشكل مشابه لداء المقوسات , الالتهاب الرئوي اضافة الى الاسهالات التي لا تستجيب للعلاج . 
-  تكون نتيجة الفحص المخبري ايجابية
- تتميز هذه المرحلة بقدرة المصاب على نقل العدوى ولكن نظراً للحالة الصحية المتردية للمريض فقد تكون فرصة العدوى محدودة . 
- تمتد هذه المرحلة بين عام ونصف الى أربعة أعوام .

احصائيات حول الاصابة بالايدز :
في اقليم البحر الأبيض المتوسط تشير التقديرات إلى أن عدد المتعايشين مع فيروس نقص المناعة المكتسب (الإيدز) قد وصل إلى 530,000 حالة في أواخر 2007، فيما سجل العام ذاته مايقارب 55,000 إصابة جديدة بالفيروس. وعلى الرغم من أن معدل انتشار فيروس الإيدز قي هذا الإقليم مايزال  أقل مما هو عليه في أماكن أخرى، إلا أن التزايد في معدلات الإصابة يفوق معدلات التزايد في أجزاء أخرى من العالم، مما يشكل قلقاً على الأنظمة الصحية في دول المنطقة، ويحثها على العمل بشكل جاد لمكافحة انتشار فيروس الإيدز.
1 . بلغ مجموع الاصابات المسجلة في الاردن منذ اكتشاف الحالة الاولى عام 1986 وحتى نهاية 2013 (1005 ) اصابة
 توزعت الحالات حسب الجنس الى 416 اصابة بين الاناث و 589  اصابة بين الذكور في حين ان معظم الاصابات تركزت بين الفئات العمرية من 20-39 سنة اما عن طرق الانتقال هذه الحالات فقد انتقلت العدوى الى 672 اصابة عن طرق ممارسة الجنس بين ذكر وانثى , 116 حالة عن طريق الدم , 12 اصابات عن طريق ما يسمى بالانتقال العامودي ( اي من الام الحامل الى الجنين او الرضيع , و175 حالة لم يعرف سبب انتقال المرض فيها .
2 . اما في المملكة العربية السعودية فكشف التقرير الذي صدر بمناسبة اليوم العالمي للإيدز الموافق 1 ديسمبر، أن العدد التراكمي لكافة الحالات المكتشفة بهذا المرض في السعودية منذ بداية عام 1984 وحتى نهاية عام 2012، بلغ 18762 حالة، منها 5348 سعودياً، و13414 من غير السعوديين، كما تم اكتشاف 1233 حالة جديدة مصابة بفيروس الإيدز عام 2012، منها 431 حالة لسعوديين، و802 لأجانب .
3. وبنهاية العام 2011 بلغ عدد حالات الاصابة بالايدز في الامارات العربية المتحدة 726 حالة ما تزال على قيد الحياة 75.2 % من الجنس الذكري ( 546 ) و 24.8 % من الجنس الانثوي .

تاريخ الاضافة : الأحد 28 محرم 1435هـ - 1 ديسمبر 2013م

-------------------------------------------------------------------

_______
مواضيع مشابهة أو ذات علاقة بالموضوع :